Antrag auf WASSERSPORT-HAFTPFLICHT-VERSICHERUNG
Hier können Sie online Ihren Antrag auf WASSERSPORT-HAFTPFLICHT-VERSICHERUNG berechnen und gleich den Antrag ausfüllen.
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Drucken Sie dann diese bitte aus und senden Sie ihn unterschrieben per Fax an
0911-73 37 17
oder per Post an:
VERSICHERUNGSBÜRO RAAB
ZOPPOTER STR. 61
90766 FÜRTH
Antrag auf WASSERSPORT-HAFTPFLICHT-VERSICHERUNG
Verm.-Nr. 27.982.
 
Antragsteller: Nachname, Vorname
Strasse
Postleitzahl, Wohnort
Geburtsdatum
Beruf
Telefon (privat + gesch.)
e-Mail Adresse
gewünschter Vertragsbeginn
(Versicherungsdauer:1 Jahr)
gewünschte Zahlweise:
Bankverbindung
(falls Abbuchung vom Konto gewünscht)

Hiermit beauftrage ich die mit dem Prämieneinzug beauftragte Bank die aufgeführten Beiträge von folgendem Konto bis auf Widerruf abzubuchen.
Geldinstitut 
Bankleitzahl 
Kontonummer 
abweichender Kontoinhaber 
Welchen Versicherungsschutz wünschen Sie?
Boots-Art:
gewünschte Versicherungssumme:
 
Angaben zum Boot:
Hersteller des Bootes:
Registriernummer:
Name des Bootes:
Baujahr:
Tatsächliche Leistung in KW:
Tatsächliche Segelfläche in QM:
Länge(in Meter):
Breite(in Meter):
Tiefgang(in Meter):
Baumaterial:
Hersteller des Motors:
Modell/Typ des Motors:
Motornummer:
Baujahr des Innenborders:
genauer Standort des Boootes im Sommer und Winter:
Benötigen Sie ein Zertifikat?
Wenn ja, für welches Land?
AUF DIE MÖGLICHKEIT EINER PRÄMIENANGLEICHUNG GEM- ZIFFER 3 DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN FÜR DIE HAFTPFLICHTVERSICHERUNG WIRD HINGEWIESEN.
Angaben zu früheren Versicherungen
bestand für Sie bereits eine Boots- Haftpflicht- Versicherung? nein ja
Wenn ja, bei welcher Gesellschaft?
Wenn ja, Unter welcher Versicherungsnummer?
Von wem gekündigt?
Zu welchem Datum gekündigt?
Wurden Haftpflichtansprüche in den letzten 5 Jahren gestellt? nein ja
besondere Vereinbarungen: z.B. Abbuchung vom Konto, unterjährliche Zahlung
An diesen Antrag halte ich mich einen Monat gebunden.ich bescheinige hiermit, die vorstehenden Fragen richtig beantwortet zu haben. Ich willige ein, daß der Versicherer, Daten im erforderlichem Umfang, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung ergeben, weitergibt. Ich willige ferner ein, daß der Versicherer, soweit dies der ordnungsgemässen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient,Daten in Datensammlungen führt und an seinem Vertreter weitergibt.
Sie beauftragen hiermit das Versicherungsbüro Raab als Versicherungsmakler, Ihre WASSERSPORT-HAFTPFLICHT-VERSICHERUNG laut diesem Antrag, ohne gesonderte Bedarfsanalyse und Beratung bei der entsprechenden Versicherungsgesellschaft einzudecken.
Datum, Unterschrift

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